Lijekovi i nutritivni deficiti
Velik broj pacijenata svakodnevno uzima više lijekova, a kod dijela njih riječ je o pet ili više lijekova istodobno. U takvoj terapijskoj svakodnevici ne razmišljamo samo o međusobnim interakcijama lijekova. Važno je uzeti u obzir i njihov odnos s hranom, vitaminima i mineralima.
Vitamini i minerali potrebni su u vrlo malim količinama, ali imaju velike uloge: sudjeluju u stvaranju krvnih stanica, radu živčanog sustava, održavanju kostiju, mišićnoj funkciji i brojnim enzimskim reakcijama. Određeni lijekovi mogu tijekom dugotrajne primjene utjecati na njihovu apsorpciju, metabolizam ili izlučivanje. Posljedica ne mora biti trenutačna – manjak se može razvijati mjesecima ili godinama, osobito ako postoje i drugi čimbenici rizika. [1]
Inhibitori protonske pumpe: kada smanjimo želučanu kiselinu
Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol i drugi inhibitori protonske pumpe (IPP) vrlo su učinkoviti lijekovi kada za njih postoji jasna indikacija. Međutim, želučana kiselina sudjeluje i u oslobađanju pojedinih nutrijenata iz hrane. Dugotrajna supresija kiseline povezuje se ponajprije s manjkom vitamina B12 i magnezija, dok su podaci za druge minerale manje jednoznačni. Recentni sustavni pregled u starijih osoba s polifarmacijom opisuje pad serumskog vitamina B12 tijekom dugotrajne primjene IPP-a, uz neujednačene rezultate za magnezij. [2] Zato nije cilj automatski dodati suplement svakome tko uzima IPP, nego povremeno preispitati treba li lijek i dalje uzimati, u kojoj dozi te postoje li simptomi ili rizični čimbenici koji opravdavaju laboratorijsku procjenu.
Metformin i vitamin B12
Metformin je jedan od najčešće korištenih lijekova u liječenju šećerne bolesti tipa 2, a njegova dugotrajna primjena dobro je dokumentirano povezana sa sniženjem vitamina B12. Mehanizam nije potpuno razjašnjen, ali uključuje poremećaj crijevne apsorpcije vitamina B12. Rizik raste s duljinom liječenja i većom dozom. [3] Na manjak treba posebno pomisliti kod neobjašnjive anemije, umora, trnaca, utrnulosti ili neuropatskih simptoma, upravo zato što se simptomi manjka B12 mogu preklapati s komplikacijama dijabetesa.
Američko dijabetološko društvo u Standardima skrbi za 2026. preporučuje razmotriti periodičnu procjenu vitamina B12 kod osoba na dugotrajnoj terapiji metforminom, osobito kod anemije ili periferne neuropatije. [4]
Nisu sve interakcije iste
Lijek može smanjiti nutritivni status na više načina. Neki lijekovi smanjuju apsorpciju iz probavnog sustava, drugi ubrzavaju metabolizam određenog vitamina, a treći povećavaju izlučivanje minerala mokraćom. Primjerice, diuretici mogu promijeniti ravnotežu elektrolita, a pojedini antiepileptici ubrzavaju metabolizam vitamina D. Zato izraz da lijek „troši” vitamine i minerale zvuči jednostavno, ali iza njega mogu stajati vrlo različiti farmakološki mehanizmi. [1]
Kada treba obratiti više pozornosti?
Veća je vjerojatnost da će interakcija postati klinički važna kod dugotrajne terapije, većeg broja lijekova, starije životne dobi, restriktivne ili nutritivno siromašne prehrane, bolesti probavnog sustava te oštećenja bubrežne ili jetrene funkcije. Važno je i preklapanje više čimbenika – primjerice osoba koja istodobno uzima metformin i IPP može imati više razloga za razvoj manjka vitamina B12. Novija farmakovigilancijska analiza također je zabilježila sigurnosne signale za manjak B12 uz metformin i IPP, iako takvi podaci sami po sebi ne dokazuju uzročnost. [5]
Treba li onda svima preporučiti vitamine?
Ne. Činjenica da neki lijek može utjecati na određeni nutrijent ne znači da će svaka osoba razviti manjak niti da je preventivna suplementacija uvijek potrebna. Najbolji pristup je individualan: provjeriti indikaciju i trajanje terapije, prehranu, druge lijekove i dodatke prehrani, moguće simptome te, kada je opravdano, laboratorijske nalaze. Suplementacija ima smisla kada postoji utvrđen manjak, povećan rizik ili jasna stručna preporuka. I suplementi mogu imati interakcije s lijekovima, pa „više” nije nužno i „bolje”.
Uloga ljekarnika
Upravo je ljekarna mjesto na kojem se često prvi put može povezati dugotrajna terapija s nespecifičnim simptomima poput umora, slabosti, grčeva ili trnaca. Pregled cjelokupne terapije omogućuje prepoznati potencijalnu interakciju lijek–nutrijent, procijeniti treba li pacijenta uputiti na laboratorijsku obradu ili liječniku te spriječiti nepotrebno uzimanje dodataka prehrani.
Literatura
1. Daniels MJ, Park BK, McKay DL. Adverse Effects of Medications on Micronutrient Status: From Evidence to Guidelines. Annu Rev Nutr. 2021;41:101–125. doi:10.1146/annurev-nutr-120420-023854.
2. A Systematic Review of Long-Term Use of Proton Pump Inhibitors (PPIs) in Older Adults on Polypharmacy: Do PPIs Deplete Nutrients? 2025. PMID: 40995253.
3. Yazidi M, Kammoun E, Oueslati I, Chihaoui M. Metformin-Induced Vitamin B12 Deficiency in Patients with Type 2 Diabetes: A Narrative Review with a Practical Approach for Screening, Diagnosing, and Managing Vitamin B12 Deficiency. Korean J Fam Med. 2024. doi:10.4082/kjfm.24.0090.
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). Recommendation 3.10: periodic assessment of vitamin B12 with long-term metformin therapy.
